远离全球第一大癌威胁，女性还要多做一件事
发布时间: 2021-11-19
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哪种癌症是全球第一大癌？肺癌？胃癌？
答案是乳腺癌。从 2020 年开始，乳腺癌已经是全球年新增患者最多的癌症。
面对「全球第一大癌」这个对手，我们已经有了一些预防和早发现手段，比如乳腺超声，但也经常忽略另一个非常重要的检查——钼靶摄片。
乳腺癌首次超过肺癌
成为全球第一大癌症
前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据。
数据显示，2020 年，预测全球新增癌症人数共计 1,929 万人。其中，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的 11.7%。
这是乳腺癌首次超过肺癌，成为「全球第一大癌症」。
因为烟草的广泛使用，以及空气污染、油烟、燃料等问题，肺癌一直以来都高居癌症榜首，并且男女均可发病。
而乳腺癌患者超过 99% 为女性，也就是说，易感人群大约只占全球总人口的一半，但新发病人数居然与肺癌相当，女性的风险可见一斑。
中国乳腺癌发病率在快速上升
未来可能更多
根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。
虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达「第一」，但跟其他发展中国家类似，中国乳腺癌的发病率在过去十几年出现了明显的快速上升，越来越接近发达国家水平。在未来，乳腺癌的称号可能不止是全球第一大癌、中国女性第一大癌，也将是中国第一大癌。
老龄化、肥胖、吸烟饮酒、生育推后……各种可控的和不可控的因素综合起来，都在推动中国乳腺癌的发病人数越来越多。
而且，中国女性还有患上乳腺癌的特殊危险因素。
在中国，大约有一半的女性乳腺组织为致密乳腺组织，也就是乳腺脂肪少、腺体多。致密乳腺组织的女性有更高的乳腺癌风险，长了乳腺癌也不容易被发现。
因此，我们更有必要重视乳腺癌问题。
乳房 X 线检查中，乳房密度百分比越高，患乳腺癌的风险也越高
图片来源：dceg.cancer.gov
乳腺癌不是判死刑
关键在于早发现
虽然乳腺癌越来越多了，但也不用慌，在很多国家，乳腺癌造成的死亡人数反而在减少。
美国乳腺癌的五年生存率多年来一直保持在 90%，绝大多数人患乳腺癌后都能治好。如果现行筛查方案普及理想，五年生存率可以到 98.8%，死于乳腺癌反而成了罕见。
造成这一改变的，就是乳腺癌筛查。
筛查可以让乳腺癌在更早的时期被发现，从而提高治愈率和生存率，还能使一些患者免于遭受切除乳房的治疗方式。
2019 年出炉的一项重要数据表明，美国 40～69 岁女性进行乳腺钼靶摄片筛查乳腺癌，10 年后和 20 年后死于乳腺癌的风险比未筛查者降低了 60% 和 47%。
在美国，接近 70% 的女性接受了乳腺癌筛查。中国在持续进步，但也仅有 20% 的女性在接受筛查。这方面，我们做得还远远不够。
乳腺癌筛查没做够
可能遗漏了钼靶摄片
丁香医生的读者多数是已经做了乳腺癌筛查的 20%，但有筛查的意识和动作，不一定就有正确的筛查做法。
在一项微博调查中发现，多达 80% 的乳腺癌筛查只是每年进行乳腺超声检查。很遗憾，这并不完整。
超声可以发现大的乳腺癌肿块，但对早期变化识别能力差，并且有较多的假阳性，带来不必要的焦虑。在美国的研究观察中，超声对乳腺癌筛查帮助很有限，不作为常规推荐。
当然，在中国这样致密乳腺占比更高的国家，乳腺钼靶摄片筛查有一定的漏过率，把超声作为配角辅助支持筛查也是推荐的。
我们更需要乳腺钼靶摄片来筛查乳腺癌。
钼靶摄片是在 X 线成像底板加入了钼元素，成为特别的 X 线检查。如此操作一来降低了 X 线辐射，二来对乳房这样软组织病变的识别更为准确。因此成为了乳腺癌筛查的核心，是我们不该忽略的检查手段。
图片来源：图虫创意
钼靶摄片 Tips
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公司安排的体检通常不会进行钼靶摄片，可以到医院自行检查。
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钼靶摄片过程中要「夹紧乳房」，所以会痛。忍受不了可以事先使用止痛药物。
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钼靶摄片辐射量很小，对健康没有特别的影响。
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越年轻，钼靶摄片的效力越差。非高风险人群不要在 40 岁之前检查钼靶摄片，除非医生评估有需要。
乳腺癌到底该怎么筛查
如果你有多名乳腺癌亲属或者亲属很年轻就患乳腺癌的情况，需要让医生评估乳腺癌遗传风险，确定是否是高风险人群。高风险人群有特别筛查要求。
占人群多数的非高风险人群推荐这样筛查：
40 岁之前不推荐乳腺癌筛查。如果一定要做，可以检查乳腺超声，注意找医生对检查结果进行识别判断。
40～50 岁开始乳腺癌筛查。具体从 40 几岁开始尚无最优推荐。筛查开始一直到 70 岁之前，每 1～2 年进行一次乳腺钼靶摄片和超声的联合检查。70 岁之后可以每 2 年一次乳腺钼靶摄片。
除了记住钼靶摄片筛查
还有哪些应该做的预防
除了做好筛查外，生活中还有很多可以改变的细节，有助于降低乳腺癌的风险：
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保持健康体重。
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不久坐，至少每周 150 分钟中等强度运动。
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戒烟戒酒。
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如果有生育计划，尽量在 30 岁前生育。
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有母乳喂养条件时，母乳喂养至少 6 个月。
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围绝经期慎重进行雌激素补充治疗。
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尽量不做昼夜颠倒的工作。
预防乳腺癌，是时候行动起来了。
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