咳嗽咳痰，是我们日常生活中十分常见的一组症状，不仅可以由呼吸系统疾病引发，还可以由于心血管疾病、消化系统疾病引发。

关注咳嗽咳痰的不同特点，很大程度上可以帮助我们大致判断所患的疾病。

先来说一说观察要点：

① 干咳无痰还是咳嗽咳痰，如果存在咳痰，就要留意痰量、颜色、性状、气味等。

比如脓臭痰、黄绿色痰、铁锈色痰、粉红色泡沫痰等，能够更直观的提示某种异常。

② 咳嗽由什么激发，是否会因为晨起、夜卧、饮食、体位、环境改变而改变。

③ 咳嗽持续的时间。

④ 是否存在发热、喘息、出血等伴随症状。

下面我们就来举例说明。



久咳、白痰、喘憋——“老慢支”



咳嗽持续2年，每年发作3个月以上，伴随少量白色黏液痰，喘息胸闷，冬、春季节症状更为明显，一般可以诊断为慢性支气管炎，也就是我们常说的“老慢支”。

如果发现痰液转黄，合并发热，则可能是出现了急性发作。

慢性支气管炎迁延日久，喘息、胸闷的症状将更为加重，可能会变成喘息性支气管炎。




久咳、脓痰、咯血——支气管扩张症


支气管扩张症也会表现为长时间的咳嗽、咳痰。

在疾病早期，咳痰可能较少，痰液主要为白色黏液痰，日久后痰量可以逐渐增加，甚至每日可达100ml以上。

如果合并绿脓杆菌感染，可以出现黄痰、黄绿色痰。如果合并厌氧菌感染，痰液可有臭味。

50%-70%患者除了咳嗽咳痰还可伴有咯血，少数病人可以以反复咯血为唯一症状。

咯血量少（100ml以内）时表现为痰中带血，大量咯血时，每日可超过500ml，有时1小时内血量就可超过100ml。

另外，如果发现痰中带血，也要考虑肺结核和肺癌的可能性。

肺结核往往同时还可以伴有发热、倦怠乏力、食欲降低、体重减轻、盗汗等症状。

肺癌引起的咳嗽常多持续，表现为刺激性呛咳或者高调金属音性咳嗽。



咳嗽、喘息伴哮鸣音、呼吸困难——哮喘

哮喘本质就是气道的慢性炎症，表现为咳嗽、伴有或不伴有咳痰、喘息的症状。急性发作时往往出现以呼气难为主的呼吸困难，喘息时可出现哮鸣音。

咳嗽、喘息症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，常与接触引起过敏的物质、冷空气、刺激气味等有关，夜间及凌晨更易发作和加重。

有些病人，尤其是青少年，咳嗽、喘息症状可以由运动激发，称为运动性哮喘。

还有些病人不存在喘息，只表现为发作性的咳嗽、胸闷，称为咳嗽变异性哮喘。

还有一类哮喘，是因胃食管反流导致的，称为胃源性哮喘，也可能造成咳嗽，咳痰，往往伴有反酸，多为饱饭后、平躺时加重。



铁锈色痰、粉红色乳状痰、砖红色胶冻痰——肺炎

肺炎最常见的是由细菌感染导致，大多数患者可以伴有发热、头痛、肌肉酸痛等症状。

不同的痰液性状，可以帮助大致判断感染的菌种，指导用药。




大面积的急性肺炎如果没有及时治疗，还可能出现肺脓肿，咳出大量脓臭痰。

粉红色泡沫痰——左心衰竭、肺水肿

粉红色泡沫痰最主要是见于左心衰竭导致的急性肺水肿。

左心衰竭时左心压力升高，阻碍了肺静脉回流，导致肺内淤血、压力升高，毛细血管破裂，血液可能会渗透至肺泡及肺间质积液，混入痰液中，形成粉红色泡沫痰。

还会伴随出现呼吸困难，不能平躺，只能坐着呼吸，情况紧急，尤其需要重视。